天津市第三中心医院消化肝病团队在APASL 2024现场

 

研究一

聚乙二醇干扰素治疗乙型肝炎代偿期肝硬化患者HBsAg下降幅度显著低于慢性乙型病毒性肝炎患者

The changes of Hepatitis B surface antigen (HBsAg) in patients with Compensated Hepatitis B Virus-Liver Cirrhosis treated with Peg-interferon was significantly lower than that in patients with chronic hepatitis B (OASIS Project)

第一作者：王佳音 通讯作者：向慧玲

 

背景和目的

 

未经抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者肝硬化的年发生率为2%～10%。随着病情的发展，慢性乙型肝炎患者可发展为肝硬化，甚至肝癌。对于代偿性肝硬化患者，聚乙二醇干扰素（Peg-IFN）治疗不仅可以降低乙型肝炎表面抗原水平还可以降低肝癌的发生率。本研究的目的是探讨代偿期乙型肝炎肝硬化患者在聚乙二醇干扰素治疗期间HBsAg的下降情况。

 

方法

 

收集天津市第三中心医院使用聚乙二醇干扰素（Peg-IFN）治疗的患者，根据腹部彩色多普勒超声将入组人群分为代偿期乙肝肝硬化组68人和慢性乙型病毒性肝炎组286人；数据统计分析采用SPSS 26.0软件完成。

 

结果

 

本研究人群平均年龄41.40±9.20岁，男性占75.70%，经治患者占62.63%，HBsAg平均为2.87±1.02Log10IU/mL，HBVDNA＜50患者占57.51%，HBeAg阴性患者占79.02%，中位ALT 25.00（17.00～44.00）U/L；代偿期乙肝肝硬化组与慢性乙型病毒性肝炎组在年龄（44.70±9.0 vs. 40.62±9.07岁，P=0.001）上存在显著差异。考虑到时间因素，根据广义估算方程分析显示，随着时间的延长，HBV-LC组与CHB组在12W、24W、36W、48W时HBsAg均较基线有显著下降。随访至48W，代偿期乙肝肝硬化组HBsAg下降斜率远低于慢性乙型病毒性肝炎组，下降斜率分别为（-0.243 vs. -0.442，P<0.001）。CHB组HBsAg清除率高于HBV-LC组，但差异无统计学意义（P=0.08）。分层分析显示在基线HBsAg<1500 IU/ml的患者中，HBV-LC组患者HBsAg下降率明显低于CHB患者（P=0.002），而在基线HBsAg≥1500 IU/ml的患者中，两组患者HBsAg下降率无显著差异（P=0.331）；在初治患者中，HBV-LC组患者HBsAg下降率明显低于CHB患者（P<0.001），在经治患者中，两组患者HBsAg下降率无显著差异（P=0.068）。

 

 

结论

 

对于乙型肝炎代偿期肝硬化患者，随访至48W其HBsAg下降率远低于慢性乙型病毒学肝炎组，具体下降斜率值分别为：-0.243 vs. -0.442。相较于慢乙肝组，乙型肝炎代偿期肝硬化组在HBsAg基线低于1500 IU/ml的患者和初治患者中，HBsAg下降率更低。

 

研究二

聚乙二醇干扰素α-2b在治疗CHB合并NAFLD患者中对于代谢状态的影响

The effect of Peg-IFNα2b on metabolic status in patients with CHB combined with NAFLD

第一作者：叶青

 

目的

 

研究不同抗病毒治疗方案对于CHB合并NAFLD患者的病毒学和代谢相关指标的影响。

 

方法

 

收集2022年8月至2023年4月符合《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》抗病毒治疗指证的慢乙肝患者为研究对象，完成随访至少24周的患者491例，其中合并脂肪肝患者240例，不合并脂肪肝患者251例。观察聚乙二醇干扰素α-2b和核苷（酸）类似物及联合治疗组的治疗效果和对代谢相关指标的影响。

 

结果

 

符合入组条件的CHB患者491例，其中合并脂肪肝患者240例。根据患者接受的抗病毒治疗方案，每组又可以分为核苷酸治疗组，核苷酸联合干扰素治疗组和联合治疗组。合并脂肪肝组有更高的BMI和CAP值（P<0.05）。有56例患者达到了临床治愈（表面抗原消失，HBVDNA转阴），其中合并脂肪肝组30例，不合并脂肪肝组26例，均为基于干扰素治疗的方案（单用干扰素或干扰素联合核苷类似物方案）。在基于干扰素的治疗过程中，合并脂肪肝组和不合并脂肪肝组，其病毒学指标，包括HBsAg、HBeAg、HBVDNA在基线、12周、24周无明显统计学差异，但其代谢相关指标，包括BMI、CAP值、尿酸、TG、LDL在基线时，合并脂肪肝组明显的升高，但在24周两组之间没有统计学差异。合并脂肪肝组在基线其肌酐水平明显高于不合并脂肪肝组（P<0.05），而在24周随访时发现，肌酐水平在两组没有差异。

 

结论

 

干扰素治疗慢乙肝合并脂肪肝患者，HBsAg整体下降幅度及转阴率与不合并脂肪肝组无显著性差异，但显著改善了合并脂肪肝组BMI、CAP和代谢紊乱状态。

 

研究三

聚乙二醇干扰素治疗代偿期乙型肝炎肝硬化患者PLT变化情况分析

Analysis of PLT changes in patients with Compensated Hepatitis B Virus-Liver Cirrhosis treated with Peg-interferon(OASIS Project)

第一作者：王佳音 通讯作者：向慧玲

 

目的

 

探讨代偿期乙型肝炎肝硬化患者在聚乙二醇干扰素治疗期间PLT的下降情况。

 

方法

 

收集天津市第三中心医院使用聚乙二醇干扰素（Peg-IFN）治疗满48W的患者，根据腹部超声结果，将入组人群分为慢性乙型病毒性肝炎（Chronic hepatitis B，CHB）组286人和代偿期乙型肝炎肝硬化组（Compensated Hepatitis B Virus-Liver Cirrhosis，CHB-LV）68人；数据统计分析采用SPSS 26.0软件完成.

 

结果

 

本研究人群平均年龄41.40±9.20岁，男性占75.70%，经治患者占62.63%，HBsAg平均为2.87±1.02 Log10IU/ml，HBV DNA＜50 IU/ml患者占57.51%，HBeAg阴性患者占79.02%，中位ALT 25.00（17.00～44.00）U/L；CHB-LV组与CHB组在年龄（44.70±9.0 vs. 40.62±9.07岁，P=0.001）上存在显著差异。随访至12W时，两组人群中均可见PLT较基线显著下降，12W后两组患者PLT均较12W呈缓慢上升趋势，且两组患者PLT动态变化趋势类似，无显著差异（P=0.163）。

 

分层分析显示，无论基线HBVDNN是否＜50 IU/ml、基线HBsAg是否小于1500 IU/ml、基线HBeAg阴性/阳性，经治/初治患者，从基线到12周，CHB- LV组和CHB组的PLT变化趋势无显著差异。当在PLT<150×10⁹/L人群中，CHB-LV组12WPLT较基线下降幅度明显高于CHB组（-45.15% vs. -26.89%，P=0.015）。在PLT≥150×10⁹/L人群中，CHB-LV组12WPLT较基线下降幅度与CHB组类似（-96.49% vs. -99.96%，P=0.605）。在PLT<150×10⁹/L人群中，更应关注12WPLT下降情况，以及时发现严重的PLT减少。

 

 

结论

 

无论在代偿期乙型肝炎肝硬化患者中还是在慢性乙型病毒性肝炎组，随访至12W时两组患者PLT均呈下降趋势，12W之后两组患者PLT均成上升趋势，且总体变化趋势无显著差异。当在PLT<150×10⁹/L人群中，代偿期乙型肝炎肝硬化患者中12WPLT较基线下降幅度显著高于慢乙肝患者，在这类人群中更应关注PLT下降情况，以及时发现严重的PLT减少。

 

研究四

针对非肝病专业医生的培训：医院内实现丙肝微消除的一项有效措施

Non specialists training：an effective method for micro-elimination of hepatitis C in hospitals

第一作者：叶青

 

背景

 

丙型病毒性肝炎进入“治愈时代”。医保政策支持、DAA药物普及以及治疗方案的简化使得丙型病毒性肝炎可以达到应治尽治，为2030年消除丙肝提供了有力保障。但目前我国丙肝的诊断率和治疗率还远未达到WHO的要求。

 

目的

 

了解非肝病专科医师对丙型肝炎病毒的认识，探索医院内丙肝微消除的有效措施。

 

方法

 

采用在线问卷调查方式，调查天津市7家三甲医院17个非肝病专科医师的丙型肝炎相关知识水平。问卷包含丙型肝炎传播途径、预后、DAA药物、医保政策、诊断和治疗等9个问题。我们在其中一个中心对这些医生进行了短期教育培训，并比较培训前后丙型肝炎的诊治率。

 

结果

 

共回收有效问卷459份。我们发现，只有47.4%的医生在获得丙型肝炎抗体阳性结果后转诊到肝病科；此外，只有8.7%的医生熟悉治疗丙肝的DAA药物，78.4%的医生完全不了解丙肝的医保政策。经过院内培训后，92.3%的患者接受了丙型肝炎筛查，而培训前为67.2%（P<0.001）。培训前后丙肝诊断率分别为41.1%和92.1%（P<0.001）。培训结束后，丙肝治愈率从47.3%提高到94.4%。

 

 

结论

 

非肝病专业医师对丙型肝炎的认识极低，这是医院丙肝微消除的巨大障碍。一个简短的教育培训可以大大提高诊断和治疗率。

 

（来源：《国际肝病》编辑部）

 

 

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