编者按

 

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和2型糖尿病（T2DM）是全球高发疾病，60%～70%的T2DM患者合并NAFLD^[1]。既往研究表明二者具有协同作用，可增加患者心血管风险^[2]，迫切需要大规模、基于人群的纵向研究进一步确认对人群心血管疾病和全因死亡的威胁。

 

2024年2月，《英国医学杂志》（The BMJ，IF：107.7）在线发表了一项基于韩国全国数据库近800万人的大型纵向队列研究，结果表明：T2DM患者中，NAFLD似乎与更高的心血管疾病风险有关，即便是轻度NAFLD也是如此；在T2DM患者中，无NAFLD与1级或2级NAFLD之间的心血管疾病和全因死亡风险差异高于无T2DM人群；应对T2DM人群进行NAFLD筛查和预防，以降低心血管疾病和全因死亡风险^[3]。

 

 

研究设计

 

这项基于韩国全国范围人群的队列研究，纳入2009年全国健康筛查计划的7 796 763名受试者，并据NAFLD状态将其分为三组：①无NAFLD（脂肪肝指数<30）；②1级NAFLD（30≤脂肪肝指数<60）；③2级NAFLD（脂肪肝指数≥60）。中位随访时间为8.13年。主要结局是发生心血管疾病（心肌梗死、缺血性卒中）或全因死亡。旨在研究T2DM患者中NAFLD导致心血管疾病和全因死亡的风险。

 

研究结果

 

在7 796 763名研究对象中，6.49%（n=505 763）患有T2DM。T2DM患者合并1级NAFLD（34.06%）和2级NAFLD（26.73%）的比例均高于无T2DM患者（1级NAFLD：21.20%；2级NAFLD：10.02%）。

 

心血管疾病和全因死亡的发生率（每1000人年）从无NAFLD、1级NAFLD至2级NAFLD依次升高，合并T2DM患者的发生率高于未合并T2DM患者。在无T2DM和合并T2DM的患者中，心血管疾病和全因死亡的5年绝对风险从无NAFLD、1级NAFLD至2级NAFLD依次增加（表1）。

 

T2DM未合并NAFLD患者发生心血管疾病和全因死亡的5年绝对风险高于无T2DM的2级NAFLD人群。在T2DM患者中，无NAFLD与1级或2级NAFLD之间的心血管疾病和全因死亡风险差异高于无T2DM者。

 

表1. 据NAFLD分层的心血管疾病和全因死亡风险

 

Kaplan-Meier生存曲线显示，在合并和不合并T2DM的患者中，NAFLD均与较高的心血管疾病，包括心肌梗死、缺血性卒中，以及全因死亡风险相关（P均<0.001)，详见图1和图2。2级NAFLD患者的心血管疾病、心肌梗死、缺血性卒中和全因死亡风险最高，其次为1级NAFLD患者。

 

图1. 心血管疾病的Kaplan-Meier生存曲线

 

图2. 全因死亡的Kaplan-Meier生存曲线

 

研究结论

 

这项大型纵向队列研究显示，T2DM患者的NAFLD与较高的心血管疾病和全因死亡风险相关。T2DM患者即使合并1级NAFLD（脂肪肝程度相对较轻），其心血管疾病和全因死亡风险似乎也会增加。无NAFLD与2级NAFLD之间的心血管疾病和全因死亡风险差异高于无NAFLD与1级NAFLD之间的差异，T2DM患者的上述风险差异也高于非T2DM患者。该研究提示需要对T2DM患者进行NAFLD筛查和预防，以降低心血管疾病和全因死亡的风险。

 

参考文献：

 

[1] Stefan N, Cusi K. A global view of the interplay between non-alcoholic fatty liver disease and diabetes. Lancet

 

Diabetes Endocrinol 2022;10:284-96. doi:10.1016/S2213-8587(22)00003-1.

 

[2] Targher G, Bertolini L, Rodella S, et al. Nonalcoholic fatty liver disease is independently associated with an increased incidence of cardiovascular events in type 2 diabetic patients. Diabetes Care 2007;30:2119-21. doi:10.2337/dc07-0349.

 

[3] Kim KS, Hong S, Han K, et al. Association of non-alcoholic fatty liver disease with cardiovascular disease and all cause death in patients with type 2 diabetes mellitus: nationwide population based study. BMJ. 2024 Feb 13;384:e076388. doi: 10.1136/bmj-2023-076388.

 

 

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