“代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）”是一个新术语，用于描述多系统代谢紊乱的肝脏组分^[1]。其定义是对先前术语“非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）”的改进，从多系统角度强调了脂肪肝的重要性[2]。MAFLD标准比NAFLD能更准确地区分有不良临床结局风险的患者，与NAFLD患者相比，MAFLD患者的全因死亡率和心血管死亡率更高^[2,3]。MAFLD影响全球近四分之一的成年人，而心血管事件是这些患者死亡的主要原因^[4-10]。

 

然而，既往缺乏针对MAFLD心血管健康预防方法的大规模前瞻性研究。为此，伊朗德黑兰医科大学Ramandi A等人开展前瞻性试验，以探讨MAFLD患者是否能从固定剂量的四药联合治疗方案polypill（阿司匹林、氢氯噻嗪、阿托伐他汀和缬沙坦）中获益，结果发现：服用polypill确实可以预防MAFLD患者发生重大心血管事件，而且MAFLD患者比一般人群更能从polypill治疗中获益，相关内容于2023年5月25日在线发表于Hepatology International杂志^[11]。

 

（DOI: 10.1007/s12072-023-10542-9）

 

研究者根据MAFLD状态进行分层，将1596名受试者随机分配到干预组（polypill）或对照组（常规照护），其中782人在干预组，814人在对照组。受试者平均年龄为59岁（±6.7岁），主要为男性。对患者进行五年随访，以了解任何药物不良反应、主要心血管事件和死亡情况。进行单因素和多因素生存分析，并通过R语言评估相互作用水平。

 

polypill研究组的中位药物依从性为85%（IQR：60%～94%）。高依从性患者主要为男性。MAFLD和非MAFLD患者的药物依从性相似。MAFLD患者主要为女性，年龄明显较高，既往合并症，AST、ALT和GGT水平，以及肝脏硬度测量详见表1。MAFLD和非MAFLD参与者的血肌酐、尿素和ALP水平相似，两组患者的其他合并症相似。

 

表1.MAFLD与非MAFLD受试者的基线特征^[11]

 

与对照组相比，服用polypill的患者主要心血管事件发生率（HR 0.56，95%CI 0.41-0.78）和心血管死亡率（HR 0.41，95%CI 0.2–0.86）的危险比（HR）显著降低（表2）。此外，数据显示，服用polypills的MAFLD和非MAFLD患者的主要心血管事件发生率和死亡率都有所下降。然而，这些结果仅在MAFLD受试者和总体人群中具有显著性。polypill在降低MAFLD患者心血管事件方面的效果明显优于一般人群（相互作用的P值为0.028）。将那些对polypill依从性高的患者与对照组进行比较，结果进一步证实了这一发现。

 

表2.随访5年内，polypill组相比对照组的心血管事件及其相关死亡和总死亡的HR^[11]

（引自Hepatology International）

 

参考文献：

 

[1] Eslam M, Sanyal AJ, George J. MAFLD: a consensus-driven proposed nomenclature for metabolic associated fatty liver disease. Gastroenterology. 2020;158(7):1999-2014.e1

 

[2] Huang Q, Zou X, Wen X, Zhou X, Ji L. NAFLD or MAFLD: which has closer association with all-cause and cause-specific mortality?-results from NHANES III. Front Med (Lausanne). 2021;8: 693507

 

[3] Lin S, Huang J, Wang M, Kumar R, Liu Y, Liu S, et al. Comparison of MAFLD and NAFLD diagnostic criteria in real world. Liver Int. 2020;40(9):2082–2089

 

[4] Angulo P, Kleiner DE, Dam-Larsen S, Adams LA, Bjornsson ES, Charatcharoenwitthaya P, et al. Liver fibrosis, but no other histologic features, is associated with long-term outcomes of patients with nonalcoholic fatty liver disease. Gastroenterology. 2015;149(2):389–97.e10

 

[5] Dam-Larsen S, Becker U, Franzmann MB, Larsen K, Christoffersen P, Bendtsen F. Final results of a long-term, clinical follow-up in fatty liver patients. Scand J Gastroenterol. 2009;44(10):1236–1243

 

[6] Ekstedt M, Franzén LE, Mathiesen UL, Thorelius L, Holmqvist M, Bodemar G, et al. Long-term follow-up of patients with NAFLD and elevated liver enzymes. Hepatology. 2006;44(4):865–873

 

[7] Eslam M, Newsome PN, Sarin SK, Anstee QM, Targher G, Romero-Gomez M, et al. A new definition for metabolic dysfunction-associated fatty liver disease: an international expert consensus statement. J Hepatol. 2020;73(1):202–209

 

[8] Rafiq N, Bai C, Fang Y, Srishord M, McCullough A, Gramlich T, et al. Long-term follow-up of patients with nonalcoholic fatty liver. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7(2):234–238

 

[9] S?derberg C, St?l P, Askling J, Glaumann H, Lindberg G, Marmur J, et al. Decreased survival of subjects with elevated liver function tests during a 28-year follow-up. Hepatology. 2010;51(2):595–602

 

[10] Targher G, Bertolini L, Poli F, Rodella S, Scala L, Tessari R, et al. Nonalcoholic fatty liver disease and risk of future cardiovascular events among type 2 diabetic patients. Diabetes. 2005;54(12):3541–3546

 

[11] Ramandi A, George J, Merat S, et al. Polypill protects MAFLD patients from cardiovascular events and mortality: a prospective trial. Hepatol Int. 2023 May 25.

 

 

声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。