编者按

 

肝移植是肝癌根治性治疗的方式之一，然而由于肝源数量远少于等待肝移植的患者数量，导致仅有少数肝癌患者能接受肝移植治疗。既往研究表明，肝癌患者肝移植前的局部治疗不仅可以有效预防肿瘤进展、提高肝移植率，同时也可以降低患者术后的复发率。TACE和消融技术如RFA、微波消融和经皮无水乙醇注射是肝移植移植前最常用的桥梁治疗。2023年5月3日-6日，在荷兰鹿特丹举行的国际肝移植学会（ILTS）年会上，法国亨利蒙度医院Catherine Lamarque等报告了一项临床研究（DELTAS-HCC），结果显示肝切除术或热消融可作为肝癌肝移植的有效桥梁，并且不会对患者移植前后的结果产生不良影响。

 

研究背景

 

为了最大限度地发挥肝移植的效用，预防临床上过于仓促地进行肝移植手术，2015年法国学者开展了一项临床研究，旨在对于处于肝移植等待期的HCC患者采用延迟移植策略（delayed transplant strategy，DS），即采用肝切除术（surgical resection，SR）或热消融（thermo-ablation，TA）对患者进行治疗，并将肝移植推迟到肿瘤复发。该项研究的目的是评估DS策略的可行性，以确保患者的预后不会受到负面影响。

 

研究方法

 

研究共纳入2015年至2018年间AFP评分≤2的法国HCC患者。从法国国家肝移植数据库中提取数据后，最终纳入2025例患者，其中238例（11.7%）多发性HCC患者以及74例（3.7%）符合DS标准但未进入DS的患者被排除在外；剩余的1713例患者被分为4组：单发肿瘤且采用DS治疗组（DS，n=341）、接受其他局部区域治疗而未采用DS治疗组（LRT，n=879）、无法治疗（未接受肝移植）的HCC患者（UH，n=346）和T1肿瘤（T1，n=147）。比较四组患者肝移植前的退出率和肝移植后的5年复发率和生存率。

 

研究结果

 

患者的临床特征如表1所示。

 

表1. 患者的临床特征

 

结果显示，DS、LRT、UH和T1各组患者肝移植前退出率分别为13%、18%、21%和25%（P=0.0017，见图1），DS组显著降低，T1组显著升高。移植后5年生存率和复发率在各组之间没有差异。

 

图1. 各组患者肝移植前的退出率

 

研究结论

 

DELTAS HCC研究结果表明，在大约20%的HCC候选者中可以考虑DS策略。在采取DS策略的患者中，DS对LT前和LT后的结果没有不良影响。DS策略可能为器官重新分配给更迫切需要的患者提供解决方案，并且更合理地进行肝移植治疗。T1患者在肝移植前较高的退出率似乎与其较高的MELD评分（平均13.2）有关。

 

END

 

原文链接：O-091 Evaluation of a delayed liver transplant strategy for patients listed for hepatocellular carcinoma treated with resection or thermo-ablation as a bridge to LT. DELTAS-HCC study

 

 

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