慢性乙型肝炎（CHB）和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）作为两种常见的慢性肝脏疾病，严重威胁着人们的健康。CHB合并NAFLD的患者在临床上并不少见。近年来，CHB和NAFLD的相互影响越来越引起人们重视。合并NAFLD对CHB患者长期预后及抗病毒疗效的影响仍存在争议。尽管大部分CHB患者合并NAFLD都存在超重或肥胖，但临床上也存在部分体重指数（BMI）正常的瘦型CHB合并NAFLD患者。目前此类患者的流行状况及其临床特征所知甚少。南京大学医学院附属鼓楼医院吴超教授团队的黄睿、王健博士等对瘦型CHB合并NAFLD患者的临床特征进行了分析。

 

 

研究方法

 

该研究回顾性纳入2015-2021年来自南京大学医学院附属鼓楼医院的CHB合并NAFLD患者1226例。所有CHB患者HBsAg阳性超过6个月，且入组时均未接受过抗病毒治疗。NAFLD基于腹部超声诊断。BMI<23 kg/m²为瘦型，≥23 kg/m²为非瘦型。

 

研究结果

 

306例（25.0%）CHB合并NAFLD患者为瘦型。图1为不同年龄、性别、HBeAg状态和HBV DNA水平瘦型和非瘦型CHB合并NAFLD患者的比例。瘦型和非瘦型患者的中位年龄分别为39.5岁和39.0岁（P=0.979），男性的比例分别为74.8%和79.2%（P=0.106），BMI的中位水平分别21.6 kg/m²和25.9 kg/m²（P<0.001）。两组间的谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）水平差异无统计学意义，但瘦型患者的谷氨酰转肽酶（GGT）的水平显著低于非瘦型患者（26.2 U/L vs. 32.5 U/L，P<0.001）。

 

代谢指标方面：瘦型患者的空腹血糖（4.90 mmol/L vs. 5.02 mmol/L，P=0.002）、甘油三酯（1.08 mmol/L vs. 1.33 mmol/L，P<0.001）、总胆固醇（4.33 mmol/L vs. 4.46 mmol/L，P=0.010）、尿酸（355 mmol/L vs. 380 mmol/L，P<0.001）水平，及合并高血压（4.9% vs. 9.8%，P=0.008）和糖尿病（5.2% vs. 9.5%，P=0.021）的比例也显著低于非瘦型患者。

 

病毒学方面：与非瘦型患者相比，瘦型患者的血清HBsAg（3.4 vs. 3.2 log₁₀IU/mL，P=0.006）和HBV DNA（4.1 vs. 3.2 log₁₀IU/mL，P<0.001）水平，及HBeAg阳性率（40.4% vs. 30.2%，P=0.002）均更高。

 

肝纤维化程度方面：肝纤维化程度的评估基于APRI、FIB-4、NFS三个无创指标。瘦型患者和非瘦型患者的APRI、FIB-4水平无显著差异，但瘦型患者的NFS水平更低（-3.0 vs. -2.6，P<0.001）。

 

图1.不同年龄、性别、HBeAg状态和HBV DNA水平瘦型和非瘦型CHB合并NAFLD患者的比例

 

研究结论

 

该项研究表明，CHB合并NAFLD患者中25%为瘦型。瘦型和非瘦型CHB合并NAFLD患者在年龄和性别分布上无明显差异，但瘦型患者有更低比例的代谢指标异常、更低的代谢相关疾病发生率以及更低的肝纤维化风险。瘦型患者的血清HBsAg水平、HBV DNA水平更高，且HBeAg阳性率更高。

 

参考来源：

 

Rui Huang, Jian Wang, Jiacheng Liu, et al. CLINICAL FEATURES OF CHRONIC HEPATITIS B PATIENTS WITH LEAN NON-ALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE. AASLD2021, poster-735. 

 

 

专家简介

 

吴超

 

南京大学医学院附属鼓楼医院感染科主任医师，教授，博士生导师，副院长

 

南京大学病毒与感染病研究所所长

 

江苏省医学会感染病学分会主任委员

 

中华医学会感染病学分会、肝病学分会委员

 

江苏省“十二五”、“十三五”，“科教兴卫生”工程领军人才及创新团队及江苏省科技厅临床医学科技专项负责人

 

以第一及通讯作者发表SCI收录论文110余篇，包括Lancet Infect Dis，Hepatology，J Hepatol等权威杂志，为十余种SCI 期刊的编委及特约审稿专家

 

 

第一作者简介

 

黄睿

 

南京大学医学院附属鼓楼医院感染科副主任医师，博士

 

江苏省医学会感染病学分会青年委员

 

中华医学会肝病学分会肝病基础医学与实验诊断协作组委员

 

南京市卫生青年人才

 

意大利锡耶纳大学医院访问学者

 

发表SCI论文101篇，其中第一或（共同）通讯作者81篇，包括Lancet Infect Dis，J Hepatol，Hepatology，Am J Gastroenterol，Aliment Pharmacol Ther，PLoS Pathog等。为Frontiers in Medicine和Frontiers in Public Health杂志编委，Aliment Pharmacol Ther，Emerg Microbes Infect，J Viral Hepat等10余种SCI杂志的审稿专家