后肝性脑病（HE）发生率高达10%～50%，尤其是显性HE，影响患者术后生存并增加死亡率，而临床应用受限。我国广东珠海市人民医院Yang Y等建立了一个术后显性HE预测模型，可帮助临床TIPS决策，使更多门静脉高压症患者受益，文章于5月11日在线提前发表于Hepatology International杂志。

 

 

研究者共纳入185例接受TIPS手术的患者，并将其随机分组（训练数据集中130例，验证数据集中55例），评估临床因素和影像学特征；通过基于临床因素、影像学特征和二者兼有的逻辑回归分析，建立了三个不同模型，分别为Model^C、ModelI和Model^CI，比较它们的辨别、校准和决策曲线，以找出最佳模型；进行亚组分析以获得最佳模型。

 

Model^C为临床因素模型，包括直接胆红素（DBIL）和Child-Pugh评分；Model^I为影像学模型，包括肝裂最大直径（hepatic fissure maximum diameter，HFMD）及门静脉与脾静脉直径比（diameter ratio of portal vs. splenic vein，PSR）；Model^CI为临床和影像学联合模型，包括DBIL、Child-Pugh评分、HFMD和PSR这四个因素（表1）。

 

表1.多因素逻辑回归分析

 

 

（引自发表文章）

 

结果，纳入两个临床因素和两个影像学特征的Model^CI被确定为最佳模型，评分计算方式如下：

 

 

Model^C、Model^I和Model^CI的曲线下面积：训练数据集中分别为0.870、0.963和0.978，验证数据集中分别为0.831、0.971和0.969；在校准和决策曲线方面，联合模型优于临床模型和影像学模型，详见图1和图2。

 

 

图1.比较模型和确定最佳模型

 

（引自发表文章）

 

 

图2.三个模型的决策分析曲线

 

（引自发表文章）

 

Model^CI的性能不受总胆红素、Child-Pugh分期、终末期肝病评分模型或血氨水平的影响（图3）。Model^CI风险评分≥0.88的亚组表现出较高的显性HE比例（训练数据集：13.3% vs. 97.4%，P<0.001；验证数据集：0.0% vs. 87.5%，P<0.001）。

 

 

图3. Model^CI模型亚组分析

 

（引自发表文章）

 

因此，研究者认为，联合模型Model^CI可以成功预测TIPS术后出现显性HE的风险。对于低风险亚组（评分＜0.88），TIPS治疗是安全的；但是，对于高风险亚组（评分≥0.88），TIPS的应用需更为慎重。

 

文献来源：Yang Y, Fu SR, Cao B, et al. Prediction of overt hepatic encephalopathy after transjugular intrahepatic portosystemic shunt treatment: a cohort study. Hepatol Int. 2021 May 11.

 

（来源：《国际肝病》编辑部）