在ILC2020/EASL的国际舞台上，作为全球肝病防治领域的“一号课题”，WHO消除丙肝2030年目标依然是本次大会的热议话题。当DAA方案带来的治愈手段极大地提升了全球医生消除丙肝的信心之时，如何发现更多的丙肝患者、提供更加高效的诊疗衔接，成为了EASL研究和与会专家的探讨重点。

 

消除丙肝，攻略再升级

 

寻找消失的丙肝患者

 

虽然DAA治愈丙肝已成可能，但消除丙肝仍充满挑战。按照目前的诊疗水平，仅有24%的发达国家可以在2030年实现此目标，扩大筛查和治疗已成为消除丙肝的关键^[1]。

 

根据丙肝既往流行病学特点（如多呈现灶性分布，如丙肝村），以及感染途径的变化（如纹身、洗牙、吸毒等感染途径呈上升趋势），提示我们的丙肝筛查策略需要调整，并强调继续在门诊或体检中心、住院患者中发现更多隐匿的丙肝感染者，提升丙肝诊治率。在今年的EASL大会上，国内外研究都在讨论更具针对性的丙肝筛查策略。

 

提高诊疗的无缝衔接

 

诊疗衔接（Linkage to Care）是成功治疗HCV的关键步骤，通常定义为参与HCV感染评估和抗病毒治疗前的初始预约^[2]。减少衔接障碍、简化治疗对提高丙肝诊治率有重要意义。

 

目前许多国家和地区的诊疗衔接步骤繁琐，是造成丙肝患者脱失的重要原因。如何提高临床医生对诊疗衔接概念的认识，以及建立更加简便、高效的衔接路径，快速启动治疗并减少患者脱失，成为了本次EASL大会上各国研究讨论的另一个热点。

 

消除丙肝，专家有话说
 

 

 

“寻找更多隐匿的丙肝患者，已经成为消除丙肝的重要环节。在此过程中，需要结合我们的国情，乃至不同地区的丙肝流行特征来调整筛查策略。一方面要加大对高危地区、高危人群的丙肝认知教育，以增加主动筛查；另一方面要在住院、门诊、体检中心等传统防线上做好丙肝的被动筛查；此外，需要探讨更加精准、优化的筛查模式，或采取综合措施，比如我们国家的籍田模式、英国的HepCATT项目等都有值得借鉴和改进的地方。”
 

 

 

“泛基因型DAA方案已经为治愈丙肝提供了非常高效、简便的治疗手段；而丙肝的诊治路径也需要继续在‘简’字上作文章，让丙肝筛查阳性者实现进一步诊疗的无缝衔接。在这方面， 今年的EASL大会有许多国内外经验可以学习，比如在社区药房提供HCV筛查和转诊，远程问诊等去中心化的诊疗服务，国内吴超教授非感染科患者院内转诊体系和土耳其医院信息系统‘弹出式’报警模式等高效转诊体系。”

 

他山之石，可以攻玉。更多消除丙肝的国内外策略和EASL研究进展，敬请关注2020年9月16日19:00 ~ 20:30 举行的中国肝炎云论坛。唐红教授、黄燕教授在线等你！
 

 

 

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参考文献：

 

[1]Homie Razavi, et al. Global timing of hepatitis C virus elimination in high-income countries: an updated analysis. ILC2020/EASL. Abstract THU-365.

 

[2]Rhea S, et al. Integrated Hepatitis C Testing and Linkage to Care at a Local Health Department Sexually Transmitted Disease Clinic: Determining Essential Resources and Evaluating Outcomes. Sex Transm Dis. 2018;45(4):229-232.

 

（来源：《国际肝病》编辑部）