酒精使用障碍（AUD）是一种慢性复发性疾病，包括酒精滥用和酒精依赖。该病可引起一系列肝脏疾病，包括脂肪肝、脂肪型肝炎、肝纤维化、肝硬化和肝癌。酒精相关性肝病是世界上最常见的30种死因之一，肝脏相关的死亡率与饮酒有关^[1]。在2021年亚太肝病研究学会（APASL）年会上，美国印第安纳大学Suthat Liangpunsakul教授进行了“Current Treatment for Alcohol Use Disorders in Chronic Liver Diseases”的主题报告，本期，来自解放军总医院第五医学中心邹正升教授团队的常彬霞博士对该内容进行了解读。具体如下。
 

 

 

过量饮酒

 

一个标准杯包含大概14 g的纯酒精。男性和女性每天饮酒分别在40 ~60 g和10 ~20 g，会显著增加酒精性肝病的发病风险。此外，男性和女性每天饮酒分别在2个标准杯和1个标准杯，则被认为是轻度饮酒。若男性每天饮酒超过4个标准杯或每周超过14个标准杯，女性每天饮酒超过3个标准杯或者每周超过7个标准杯，我们则认为是过量饮酒。

 

慢性肝病患者的饮酒情况

 

相关研究显示，重度饮酒的丙型肝炎病毒（HCV）患者发生肝硬化的相对危险度为2.33（95% CI 1.67~3.26）；饮酒可能影响乙型肝炎病毒（HBV）清除，从而增加肝组织病理进展的风险；遗传性血色病患者饮酒会增加铁负荷，增加肝硬化风险；重度饮酒的肥胖个体（一生饮酒量>100 kg或每日饮酒量>60 g）肝脏脂肪变性的患病率显著增加；此外，饮酒的超重和肥胖个体与不饮酒的超重和肥胖个体相比，丙氨酸转氨酶（ALT）异常的发病率更高。

 

临床上，戒酒/酒精康复是治疗酒精性肝病的基石。研究显示，出院30天内戒酒能够降低酒精性肝炎（AH）患者的再住院率、复发率和死亡率（图1）。

 

 

图1.出院30天内戒酒能够降低AH患者的再住院率、复发率和死亡率

 

（引自大会报告幻灯）

 

在《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）中，酒精滥用与酒精依赖被并称为AUD。在同样的12个月期间，符合11个标准中任何2个标准的患者都会被诊断为AUD。此外，AUD的筛查需要获得全面的病史，通常辅以筛选问卷（CAGE，AUDIT，MAST）的使用。

 

过量饮酒的非侵袭性生物标志物

 

在急性饮酒的患者中，最常使用的标志物是乙醇，这是测定患者体内酒精水平的最准确的一个生物标志物。对于酒精使用生物标志物在酒精性肝病患者中的诊断性能方面，敏感性和特异性较好的分别为：头发和尿液中的EtG，尿液中的EtS，以及血液中的Peth（表1）。

 

表1.酒精使用生物标志物在酒精性肝病患者中的诊断性能分析

 

 

（引自大会报告幻灯）

 

疾病筛查、短期干预和推荐治疗

 

对于慢性肝病患者，首先要询问其饮酒的情况，若在最大饮酒的限度以下，我们则建议其继续保持这个水平，或者建议其更少量的饮酒或戒酒；若超过最大饮酒限度，我们则需要评估患者是否存在AUD的情况，判断患者是否符合酒精使用滥用或者酒精依赖的诊断标准，若不符合诊断标准，则认为其为一个风险的饮酒，若符合11个诊断标准中的2个标准，那考虑患者存在AUD。对于存在AUD的患者，我们要给其一些建议及进行后期随访。

 

AUD治疗方案

 

临床上，一旦患者准备好接受治疗，就会有多种模式可供选择，包括教育、支持、技能发展和药物干预的各种组合。教育康复可以使用讲座或互动媒体，如录像，以提高对成瘾、康复过程和预防复发的认识。支援小组鼓励参与发展网络，最广为人知的匿名戒酒会，包括赞助者和负责人。行为疗法包括以下内容：

 

图片认知行为疗法：社会心理干预，以改善情绪调节/应对策略；

 

图片应急管理：一种行为疗法，在这种疗法中，个体因为积极的行为改变而得到“强化”或奖励；

 

图片动机性采访：帮助患者找到他们需要改变行为的内在动机；

 

图片心理社会干预对慢性肝病患者诱导和维持戒酒的效果：心理治疗与认知行为疗法、动机强化疗法、综合医疗护理相结合提高了戒酒率。没有社会心理干预能成功地维持戒酒，但是认知行为疗法和医疗护理相结合的综合治疗似乎能减少再犯。

 

综上，戒酒是治疗慢性肝病患者，尤其是酒精性肝病患者的基石。临床上对肝病患者进行饮酒筛查是很重要的，需要及时干预，以防止持续饮酒对潜在肝病造成不利影响，从而导致高发病率和死亡率。此外，考虑到酗酒是一种复杂的疾病，或许心理治疗和综合医疗护理相结合的多学科方法才是最有效的方法；探讨慢性肝病患者中AUD的安全药物干预也非常必要。未来的研究可能集中于确定一种新的方法，将行为疗法与医疗护理结合起来，用于治疗潜在肝病患者的AUD。

 

参考文献：

 

吴艳艳. 《2020年意大利肝病学会临床实践指南:酒精相关性肝病》摘译[J]. 临床肝胆病杂志, 2020, 36(3): 527-528.

 

作者简介

 

常彬霞博士

 

解放军总医院第五医学中心肝病医学部肝病内科副主任医师，博士研究生，曾于NIH/NIAAA进行博士后工作1年。承担或参与国家自然科学基金课题多项，发表SCI论文10篇，其中第一作者7篇，单篇最高影响因子14.971分，总影响因子32.143分，他引10余次。以第一完成人身份获得军队医疗成果三等奖1项。