2020年3月4～7日，第29届亚太肝病学会年会（APASL 2020）在印度尼西亚巴厘岛隆重举行，本届年会的主题为“肝脏病学的黄金时代”，大会汇聚了全球专家学者和临床医生，对肝病相关临床及基础研究进展进行了深入探讨。在肝细胞癌的手术治疗、射频消融及靶向治疗方面，均取得了许多突破。现对本届年会上，HCC诊疗方面的相关进展进行简要报道，以供读者参考。

 

1、经腹腔镜HCC手术可显著减少手术后并发症风险

 

外科手术是治疗HCC的重要方法，经腹腔镜的HCC也在临床上得到了广泛的应用。日本学者开展的临床研究对比了腹腔镜及开放式HCC切除手术的术后并发症情况（Abstract #345）。

 

研究纳入了从2008年2月至2018年6月接受HCC切除手术的384名患者，所有患者肿瘤体积均＜5 cm且没有肉眼可见的血管侵袭。进行筛选后，最终纳入了接受部分肝切除或肝段切除的321名患者，其中腹腔镜手术组（LAP组）191名，开放式肝脏切除（开放组）130名。

 

研究者使用倾向性评分校正后匹配了206名患者的临床资料。术后并发症（27.2% vs?7.8%，P＜0.001），腹部脓肿（7.8% vs. 1%，P=0.035）和胆汁瘘（5.8% vs.0%，P=0.029）最为常见。LAP组手术出血量较开放组更少（100 ml vs 335 ml，P＜0.001），住院时间更短（9天 vs 13天，P＜0.001）。

 

亚组分析显示，开放组中膈下HCC患者的腹部脓肿发生率较LAP组更高（14.6% vs. 0%，P=0.012），但在非膈下HCC患者中未观察到这一差异。

 

基于上述结果，研究者认为，与开放手术相比，腹腔镜肝切除手术能够较好地降低术后并发症，尤其是腹部脓肿的发生，特别是对于膈下HCC患者。

 

2、术前规范门静脉高压管理可以显著降低术后并发症风险HCC患者通常伴有门静脉高压症（PH），且PH相关并发症可能影响肝切除手术的实施。一些研究认为PH是肝切除手术的禁忌证，同时其他的研究提供了一些手术前预防性管理（PPM）来克服手术后PH相关并发症。日本学者评估了接受（或不接受）PPM的HCC患者手术后的近远期预后情况，以求为临床诊疗提供参考（Abstract #2240）。

 

研究共纳入了1259名患者，共分为3组：PPM组（n=123）、非PPM组（存在PH但是未接受PPM的患者）（n=181），以及无PH组（n=955）。

 

研究结果显示，PPM组的3年和5年总体生存率分别为74.3%及53.1%，非PPM组分别为69.2%和54.9%，无PH组分别为78.1%和64.2%。PPM组的手术后死亡率和病死率分别为26.0%和0.8%，非PPM组分别为29.8%和1.1%，无PH组分别为20.3%和0%。

 

上述研究结果也提示，进行PPM可以增加肝切除手术的安全性，并改善合并PH的HCC患者预后。

 

3、肌肉减少症是预测HCC患者术后临床转归的有效指标肌肉减少症在肝硬化患者中十分常见，是患者身体虚弱的重要标志。既往研究显示，肌肉减少与肝移植后不良预后存在相关性，但其用于HCC患者手术后临床转归的预后价值尚不清楚。新西兰学者在大样本HCC手术患者中评估了肌肉减少症的临床预后价值（Abstract #1576）。

 

研究纳入了1998年6月至2014年12月之间在奥克兰城市医院接受手术治疗的HCC患者147名。研究者在手术前通过CT或MRI检测第三腰椎处的总体骨骼肌肉面积来计算骨骼肌肉分数，并对肌肉减少组和无肌肉减少组的临床病理学及手术特征进行了对比，评估了两组患者的总体生存率及无复发生存率情况。

 

结果显示，147名患者中，47名存在肌肉减少（27%），且肌肉减少与高龄及肿瘤体积较大存在相关性。所有患者的中位随访时间为5.9年，且肌肉减少症是患者不良预后（P＜0.01）、肝癌特异性生存（P＜0.02）和无复发生存（P＜0.01）的重要风险因素。

 

两组患者手术后的中位生存时间分别为5.4年和10.5年，5年无复发生存率分别是25.6%和43.8%。此外，多因素分析也显示肌肉减少症是影响总体生存率的独立危险因素。

 

基于上述结果，研究者认为，存在肌肉减少症的HCC手术患者临床预后更差。

 

4、早期HCC治疗：射频、微波和乙醇注射有较高临床价值 来自埃及的学者针对微波消融（MWA）、射频消融（RFA）和乙醇注射治疗（PEI）（PEI单独或联合RFA、MWA）用于HCC患者（直径超过5cm的单个HCC）的临床预后、并发症、费用及复发情况进行了对比研究（Abstract #928）。

 

研究回顾性收集了来自Menoufia大学肝病中心的250名患者，并根据治疗方法分为5个组：RFA组、MWA组、PEI组、RFA+PEI组、MWA+PEI组。纳入患者符合BCLC标准。

 

结果显示，3名患者在HCC消融后接受抗病毒治疗1～2年，其中2名是PEI治疗后，1名是MWA+PEI治疗后。平均治疗费用为17340±700，1200±900，1140±300，17500±0.0和1500±0.0（埃及镑）。不同治疗方法的HCC进展率为12%、8%、18%、4%、2%。随访36个月后，250名患者消融治疗后生存超过6个月。各组的平均生存时间分别为：2.44±1.17月、2.59±1.02月、2.69±0.99月、2.91±1.04月和2.91±1.04月。

 

治疗相关并发症均为轻微，95%患者表现为疼痛、恶心和轻度发热。此外，1名患者发生脓肿，1名患者在MWA后发生包裹性胆汁瘤，1名患者发生轻微的胸腔积液、2名患者在接受联合治疗后发生腹壁血肿。

 

基于上述结果，研究者认为，RFA、MWA及PEI用于早期HCC治疗可获得较好的临床预后，其中MWA联合PEI较其他几种方法的预后更好。