肝纤维化无创评估和诊断方法近年来发展迅速，相比肝活检，它们安全性好、方便、可重复多次进行，已在临床广泛应用。第29届亚太肝病研究学会年会（APASL2020）上，《国际肝病》前方记者有幸邀请到欧洲肝病研究学会（EASL）前秘书长、法国巴黎第七大学Laurent Castera教授接受采访，请他分享了无创检测技术及前沿观点。具体内容报道如下。

 

Laurent Castera教授

 

近十年来，肝纤维化无创评估领域的主要进展是什么?

 

Laurent Castera教授：肝纤维化的无创评估是近年来肝病领域最重要的进展之一，该技术真正改变了全球肝病患者的临床管理。无创评估技术的研究15年前始于法国，当时学术界有两种不同但互补的无创检测方法，即血清指标检测和基于弹性成像技术测量肝脏硬度，其中FibroScan是该技术的先驱。

 

瞬态弹性成像技术（TE）的主要优势之一是可作为一种护理技术，在门诊或患者床边进行实时检测，快速获得检查结果，临床效果显著，目前在全球应用最为广泛。研究显示，当检测肝硬度值大于15 kPa时，患者患有肝硬化、代偿性肝硬化的概率接近90%。

 

但是也应注意，TE结果假阳性的风险比假阴性的风险要高，例如肝脏炎症可能导致假阳性结果，所以，肝纤维化无创评估技术在排除肝硬化方面效果更好。此外，由于医护人员的操作导致的假阳性也很重要，必须加以考虑。

 

影响肝纤维化无创评估结果准确性的因素有哪些?

 

Laurent Castera教授：TE的主要影响因素就是肥胖。众所周知，目前，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已成为全球导致肝脏疾病的主要原因，而且患病率仍在快速增长。

 

对于这类患者，操作时使用非常规、即XL型探头，检测适用性可达97%，仅3%失败率。

 

此外，TE有助于预测肝硬化的并发症及其预后。如果肝硬度值小于20 kPa，患者很可能处于代偿期；在50～75 kPa之间时，患者并发症发生率较高，应予以注意。

 

肝活检在评估肝纤维化方面是否还有作用？肝病患者何时考虑肝活检？

 

Laurent Castera教授：虽然自采用非侵入性检查方法后，临床肝活检的数量减少了，但我认为，非侵入性检查仍不能替代肝活检。

 

如果临床中使用非侵入性检测，如血清标志物和瞬时弹性成像，当二者结果不一致时，肝脏活检可以解决这一矛盾。

 

而对于NAFLD患者，当发生非酒精性脂肪性肝炎（NASH）时，使用非侵入性检查方法无法确诊，只能通过肝活检来明确结果。

 

此外，肝活检不仅检查炎症情况，还可判断患者肝脏纤维化严重程度，因此，仍是无法取代的。