肝硬化患者常见细菌感染的发生，可以导致其他并发症和器官衰竭发生，并且可能危及生命。本届欧洲肝脏研究学会（EASL）年会上，意大利帕多瓦大学总医院Piano等于4月12日的全体大会中，报告了一项多中心洲际研究（摘要号：GS-001）。

 

该研究表明，世界各地的细菌/真菌感染病因，特别是在多重耐药（MDR）细菌感染的流行率方面，存在差异，凸显了不同洲和不同国家需要制定不同经验性抗生素治疗策略的必要性。此外，在等待新的抗生素之际，应该采取积极措施，减少肝硬化MDR细菌感染的传播。

 

由国际腹水俱乐部发起的该项前瞻性研究从世界各地46个中心纳入肝硬化细菌感染住院患者，在诊断感染时和住院期间，收集患者的人口统计学、临床、微生物和治疗数据，对患者进行随访，直至死亡、肝移植或出院。MDR细菌的定义为细菌对2类以上抗生素、每类中的至少1种抗生素发生耐药。对世界各地肝硬化住院患者细菌/真菌感染的流行病学和转归进行评估。

 

结果，2015年10月～2016年9月，总共纳入1302例患者，来自南北美、亚洲和欧洲的患者比例分别为25%、32%和43%，平均年龄为57岁，男性比例为69%，肝硬化的病因包括酒精性肝硬化（52%）、HCV相关肝硬化（20%）、HBV相关肝硬化（8%）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）相关肝硬化（10%）。

 

最常见的感染为自发性细菌性腹膜炎（SBP）（27%）、尿路感染（UTI）（22%）和肺炎（19%），740例患者（57%）至少1种细菌培养阳性，分离出959种微生物（58%革兰氏阴性菌、38%革兰氏阳性菌、4%真菌）。

 

世界各地的MDR全球流行率为34%（95% CI：31%～37%）。MDR细菌感染的独立风险因素为亚洲患者感染（OR=2.79，P=0.017）或南美患者感染（OR=2.23，P=0.053），特别是印度患者感染（OR=7.94，P<0.001）、住院之前3个月内曾经应用抗生素治疗（OR=1.92，P=0.001）、感染种类[院内感染（OR=2.65，P<0.001）和医疗相关感染（OR=1.62，P=0.032）]以及感染部位[肺炎（OR=3.20，P<0.001）、UTI（OR=2.48，P<0.001）、皮肤和软组织感染（OR=2.92，P=0.004）]。

 

MDR细菌感染患者与非MDR细菌感染患者相比，对经验性抗生素治疗的应答率较低（40%对比68%，P<0.001），休克发生率较高（27%对比15%，P<0.001），新发生器官衰竭的比例较高（42%对比31%，P=0.001），感染缓解率较低（72%对比82%，P=0.003），院内死亡率较高（31%对比21%，P=0.004）。

 

发生院内死亡的独立预测因素包括年龄、终末期肝病模型（MELD）评分、慢加急性肝衰竭（ACLF）、白细胞计数、快速序贯器官衰竭评估（qSOFA）评分、院内感染和体外药敏试验对一线抗生素治疗不敏感。