APASL-ACLF工作组提出了包括了肝性脑病、胆红素、国际标准化比率、肌酐及乳酸在内的慢加急性肝衰竭（ACLF）新预后评分模型（AARC-ACLF）。然而，在一些国家，乳酸并非ACLF患者的常规临床检测项目，导致了AARC-ACLF模型的应用受限。因此，部分学者对不包含乳酸的AARC-ACLF评分模型用于预测酒精性肝病（ALD）肝衰竭患者短期预后的临床价值进行了评估。

 

研究纳入了AARC数据库中的749例并发肝衰竭的ALD患者（肝衰竭标准：胆红素=5 mg/dL，INR=1.5）。使用受试者曲线下面积（AUC）评估了评分预测短期病死的效能。研究对比了AARC-ACLF评分、无乳酸的AARC-ACLF评分、CTP评分、MELD评分、MELD-Na评分、慢性肝衰竭-器官序贯衰竭评分（CLIF-SOFA）等的预测价值，并在韩国ACLF患者队列中进行了验证（包含221例合并肝衰竭的ALD患者及108例合并ACLF的ALD患者，诊断标准参考AARC标准）。

 

结果显示，708例患者中，30天内和90天内的死亡人数分别为286例（40.4%）及363例（51.3%）。AARC-ACLF、DF、ABIC、GAHS、CTP、MELD及MELD-Na评分预测30天病死的AUC分别是0.752（0.705-0.799）、0.630（0.575-0.685）、0.658（0.604-0.711）、0.577（0.523-0.631）、0.641（0.589-0.694）、0.705（0.653-0.756）和0.703（0.651-0.755）。同时，上述模型预测90天病死率的AUC相似。AARC-ACLF在预测短期病死的效能要优于DF、ABIC、GAHS、CTP、MELD及MELD-Na评分。基于AARC-ACLF评分分级的短期累积生存率存在统计学差异（30天分别为：82.4%、70.4%及35.3%，P＜0.001；90天分别为：76.9%、56.0%及26.4%，P＜0.001）。

 

基于上述结果，研究者认为，与既往的AH预后评分相比，AARC-ACLF评分及分级用于AH患者短期病死预后较为简单实用。当然在下步的研究中还需进一步探讨评分模型的临床价值。

 

原文链接：Dong Joon Kim, Tae Yeob Kim, Ashok Kumar Choudhury, et al. Usefulness of lactate-free Asian Pacific Association for the Study of Liver acute-on-chronic liver failure (ACLF) Research Consortium (AARC) ‘‘ACLF score for predicting short-term mortality in patients with alcoholic liver disease. APASL2018. PO-C-06