研究一  亚洲近1/3的人口有NAFLD

 

【O-NAFL-04】Prevalence of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) in Asia: a systematic review and meta-analysisof 195 Studies and 1,753,168 subjects from 13 countries

 

中美日学者联合对亚洲非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的流行率进行了系统回顾和荟萃分析。共纳入了1989年至2017年符合要求的195篇相关文献、涉及1,753,168名受试者，来自13个国家。亚洲整体NAFLD汇总流行率为31%（95%CI：29-32）。不同国家的NAFLD流行如表1，我国大陆为31%。在文献超过3篇的国家中，最低的流行率见于日本（24%），最高见于伊朗（36%）。值得注意的是，样本量小于1000例的研究的汇总流行率高于样本量大于1000例的研究，34%（45项研究，共23,857例）vs. 30%（150项研究，共172,9311例）。

 

不同地理区域的NAFLD流行率如表2。西亚最高（33%）、东南亚最低（24%）。高收入国家NAFLD流行率为30%，中收入国家为31%（P＜0.01。）

 

表1. 亚洲各国的NAFLD流行率

表2.亚洲不同地理区域的NAFLD流行率

研究二 肝脏质子密度脂肪含量（PDFF）下降预示NASH组织学改善

 

【O-NAFL-05】Reductions in hepatic proton density fat fraction (PDFF) predict histologic improvement in a multi-center clinical trial of subjects with nonalcoholic steatohepatitis (NASH)

 

美国学者报告，利用MRI检测NASH患者肝内质子密度脂肪含量，若相对下降≥25%，预示组织学改善。

 

研究对象为selonsertib治疗NASH的II期多中心试验中纳入的72例NASH患者（NAS≥5，F2-3期肝纤维化）。试验分组为selonsertib单独或联合simtuzumab，或单用simtuzumab，治疗24周，在基线和24周时检测MRI-PDFF。

 

65例患者纳入分析，12例（18%）患者观察到NAS应答（下降≥2分），18例（28%）观察到脂肪肝改善（下降≥1级）。PDFF预测NAS应答的AUROC为0.70，理想阈值为相对减少25%以上。这个阈值的灵敏度为50%、特异性为81%、阳性预测值为38%、阴性预测值为88%。

 

与PDFF下降不到25%的患者相比，PDFF下降≥25%的患者有更高比例出现脂肪变性改善（22% vs. 44%，P=0.12）、肝内脂肪含量、ALT、CK18M30、ELF得分和TIMP1的相对变化更大（表1）。PDFF预测脂肪变性改善的AUROC为0.70。

 

作者提出，MRI-PDFF或许可作为NASH临床干预研究的无创性终点。

 

表1. PDFF下降25%以上和下降不到25%的患者的特征比较

研究三   体重减轻能改善瘦人NASH患者的组织学活动度，但对纤维化无帮助

 

【O-NAFL-08】 Effect of weight reduction on histological activity and fibrosis of lean nonalcoholic steatohepatitis patient

 

减重能改善肥胖NASH患者的组织学活动度和纤维化，孟加拉国学者报告的一项研究显示，减重对于瘦人NASH患者也是有益的。

 

研究者比较了20例瘦人NASH和20例对照NASH患者，均由活检证实。两组患者的年龄、性别、ALT、AST、GGT、HOMAIR、甘油三酯高密度脂蛋白等特征相似。对照NASH患者的高血压和糖尿病发病率更高。两组脂肪变性、气球样变、小叶炎症、非酒精性脂肪性肝病活动度得分（NAS）和纤维化程度相似。体重任意下降、下降5%、下降7%的患者在瘦人NASH组分别有8例、5例和2例，对照NASH组则分别有11例、6例和6例。瘦人NASH患者中，体重任意下降与肝脂肪变性、气球样变和NAS显著改善有关，但小叶炎症和纤维化未见变化。体重下降5%者则在上述基础上进一步改善炎症。但体重下降7%仅能显著改善NAS，不改善纤维化。

 

这说明，瘦人NASH患者只要体重轻微下降就可明显改善组织学活动度的各项指标，但体重下降并不减轻纤维化。

 

研究四  慢乙肝患者合并脂肪肝患者的特征

 

【O-NAFL-10】 Non-alcoholic hepatic steatosis and liver features among chronic hepatitis B patients

 

土耳其学者研究了慢性乙型肝炎患者中肝脂肪变性的患病率和特点。他们纳入了279例慢乙肝患者，通过肝活检评估肝组织学变化。

 

研究发现，这些慢乙肝患者中31.8%有脂肪肝（88例）。男性患者中脂肪肝的比例高于女性患者，38.8% vs. 21.4%（P=0.002）。合并脂肪肝的慢乙肝患者年龄大于不合并脂肪肝的患者（48岁vs. 42岁，P＜0.001）。两组患者的特征比较如下表。