简介：《国际肝病》：在慢乙肝的治疗中，关于核苷类似物的停药问题仍然是大家关注的焦点。对于年轻的患者终生治疗是很难的，达到治疗终点时就可以安全的停药吗？ 张定凤教授：当前对于核苷类似物来讲很难达到这个要求。但是当前首要的问题是核苷类似物主要的作用机制是抑制病毒复制而不是清除病毒，他停药后必然出现复发。而他治疗的目的也是长期的抑制病毒复制，但长期抑制病毒也是防止疾病进展的关键。而机体免疫必须是在病毒存在的基础上才有应答。所以核苷类似物真正治疗的目的是防止远期的并发症如肝硬化、肝癌的发生，而不是血清学转换以及生化学指标正常，其实就相当于表面抗原携带状态。但对于慢性乙型肝炎携带状态远期预后也是不好的，因为我们随访的无症状携带患者中就有肝细胞癌的发生，所以长期抗病毒治疗也是必需的。然后就是考虑在核苷类似物抑制病毒低水平时进行免疫干预，所以治疗型疫苗有一定的作用。但现在主要作用于HBsAg单个位点，这样的效果是不好的。我们需要多个位点强的免疫应答。但现在的疫苗都是DNA疫苗与基因的治疗疫苗，一个是裸疫苗，一个是减毒的痘疫苗，这样病毒照样存在，他们在治疗艾滋病方面取得了一定的效果。