140例药物性肝损伤患者的长期随访：表型和慢性风险因素
　　慢性药物性肝损伤（DILI）的定义为：在停用导致肝损伤的药物后，肝细胞型的肝功能试验（LFT）持续异常超过6个月，或者混合/胆汁淤积型的LFT持续异常超过12个月。我国首都医科大学附属北京友谊医院Zhu等在AASLD 2014上交流的一项研究表明，DILI患者约有20%发展至慢性。根据LFT的变化，可以将慢性DILI分为6种表型，TBIL水平自峰值降至一半的时间间隔（T0.5TBIL）是慢性化的独立风险因素。

　　该项回顾性研究纳入2009～2012年北京友谊医院诊治的140例DILI确诊患者，收集患者的临床、血清学以及随访信息，97.1%的患者RUCAM评分≥6，平均随访时间为19.5个月，22.1%（31/140）患者的LFT值未恢复至正常，确定为慢性DILI。

　　研究发现，草药（67.7%，21/31）是导致慢性DILI的最常见药物，基于随访信息，研究者们将慢性DILI分为6种表型，包括缓慢下降、复发、拖延、药物导致的自身免疫性肝炎（D-AIH）、慢性胆汁淤积以及肝硬化。值得注意的是，2例复发型患者和1例拖延型患者发展为D-AIH型。

　　除缓慢下降型之外的其他所有表型均可发展至肝硬化（图 1）。研究者们发现，慢性DILI患者的ALT或TBIL水平自峰值降至一半的时间间隔分别为8 d（6.8～17.3 d）和27 d（10～35 d），与恢复组的时间间隔分别为6 d（4～8 d）和8 d（6～12 d）相比，显著较长（P值分别为0.003和0.000）。更重要的是，多因素回归分析表明，T0.5TBIL是与慢性DILI独立相关的风险因素（OR：1.253，95%CI：1.079～1.456，P=0.003）。

　　（摘要编号：1052）

　　图1. 慢性DILI的6种表型.

　　我国现实实践中的HCV治疗模式及临床转归

　　CCgenos随访研究是在我国25家医院进行的一项为期5年的前瞻性观察队列研究，调查我国汉族丙型肝炎初治患者的治疗模式以及相关的临床转归。在2014年AASLD年会上，北京大学人民医院饶慧瑛等交流报告了该研究的1年随访结果。

　　来自CCgenos横断面研究996例患者中的总共512例患者纳入该随访队列，所有患者均未参加任何试验药物的临床研究。在随访研究期间，根据患者的治疗情况，每3个月或6个月，对患者进行随诊。在每次随诊时抽取血样，进行HCV RNA的检测。

　　结果，512例纳入患者和484例排除患者相比较，在年龄、性别、HCV基因型、IL28B基因型、Child-Pugh评分、HCV RNA水平、ALT和AST水平以及血小板水平等方面，均无显著性差异。512例纳入患者中，其中328例（64.1%）患者在第1年期间的不同时间点接受了HCV治疗，与未治疗组患者相比，治疗组患者较为年轻（43.3岁 vs. 52.4岁），感染HCV基因1型的比例更低（57.3% vs. 70.7%），并且肝硬化发生率更低（6.1% vs. 14.1%）。在接受抗HCV治疗的患者中，63.4%（n=208）接受PEG-IFN-α加RBV治疗，22.3%（n=73）接受普通干扰素加RBV，14.3%（n=47）接受其他治疗方案。基因1型HCV感染者完成PEG-IFN-α加RBV治疗的快速病毒学应答（RVR）、早期病毒学应答（EVR）和SVR率分别为48.6%、71.0%和82.1%，接受普通干扰素加RBV治疗者的RVR、EVR和SVR率分别为35.0%、34.8%和58.3%。

　　第1年随访期间，有38例患者（7.4%）退出研究，约有36%未接受治疗，表明我国仍有相当比例的HCV感染者迫切需要医疗服务。

　　（摘要编号：1518）